王金贵医生的科普号

老人们经常讲，小孩子眼睛亮、阳气弱，容易被吓到，那么如果被吓到了，该怎么办呢？ L阿姨说：背静地方小孩子不要随便去大小便，惹了不干净的东西，自然是要不舒服的，找有“道行”的师傅到受惊吓的地方拜一拜，念一念就好了。 S奶奶讲：小妖小仙也是有脾气的，觉得人对他不敬了，就要缠上来，过几天就好了。但是小孩子体质弱，就会觉得不舒服。辣么，孩子被吓到，到底找神婆呢还是过一段时间就好了呢？ 其实，“吓到了”不是什么神秘事物的“显灵”，而是“病”！ 这不，某日门诊，就来了这么一位“奇怪”的小朋友......问诊 妈妈先让人把略显木讷的小丫头带出了诊室，然后神神秘秘的小声说“主任，我女儿总说她背后有人，找神婆‘叫’了好几次也不管用，我们都没办法了”——寂静的诊室，妈妈细细小小、略显哆嗦的声音，让室温瞬时下降十度……询问了病史，得知小姑娘素日脾气大、晚上常睡不安稳，前几日去海边玩，回来后就总是害怕，说总觉得背后有人。家长听久了也心中惴惴，实在无法，也不知道该去医院还是该请神婆，去医院了又不知哪个科对症，抱着试试看的心理来了这里。诊治 先是悄悄的和跟诊的一位学生耳语了几句，就让小姑娘进到诊室，正常的问小姑娘，几岁啦、上学了吗、喜欢玩什么呀……突然，那名学生在后面轻轻的拍了小姑娘的肩膀一下，小姑娘犹如受惊的兔子，差点跳起来。 看了看舌苔，摸了摸脉象，开了推拿处方并示范了一遍，又开了口服的中药方子交给家长，嘱咐其每天按时服药，并照着推拿处方的操作方法给孩子推拿，期间不要刻意问孩子是否感觉有变化。一周后 母女两人再来的时候，我们几乎没认出来，小姑娘一反上次畏畏缩缩的神态，活泼好动，笑语盈盈。自然，也不再惧怕背后的存在感啦！驱邪成功！ 跟诊的同学们都觉十分稀奇——是王爷爷天赋异禀还是中医真能驱魔降妖？ 王爷爷对此讲到>>> 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，因此易喜易怒，易恐易惊。此患儿素体脾虚，易生痰湿，因外感寒凉之邪，至寒湿凝聚，蒙蔽清窍，遂见惊惧、神识不清，当从安神定志、化痰开窍着手治疗。 王爷爷说:"津沽脏腑推拿善于调神，而神可御气，予以运腹、摩腹、叠揉等手法调神御气、温中散寒。配合补脾经、推三关、掐揉小天心、五指节等小儿推拿特定穴健脾、豁痰、定惊、开窍。"有 感 中医治疗务必：谨守病机，各司其属。不要因西医诊断不明而退步，不要因缺乏阳性的理化检查结果而踌躇，抛却“不中不西”的诊疗思路，明辨寒热虚实，立法精准，选方得当，往往出奇制胜，对现代医学无法解释、无法治疗的疑难顽症攻无不克。

来源： 天津北方网作者：编辑：尹辰辰2017-07-04 13:32:04内容提要：王金贵，男，天津市人，主任医师，教授，博士研究生导师，天津市名中医，全国优秀中医临床人才。从医三十载，精于理论，善于临床，秉承“杂合以治”思想；通晓方药，精通推拿，崇尚“内外兼治”之法。其擅长运用中医临床原创思维，综合方药、针推治疗内、妇、儿、伤科疾病及各种疑难杂症，被患者称赞为“全能型专家”。天津北方网讯：王金贵，男，天津市人，主任医师，教授，博士研究生导师，天津市名中医，全国优秀中医临床人才。从医三十载，精于理论，善于临床，秉承“杂合以治”思想；通晓方药，精通推拿，崇尚“内外兼治”之法。其擅长运用中医临床原创思维，综合方药、针推治疗内、妇、儿、伤科疾病及各种疑难杂症，被患者称赞为“全能型专家”。1988年从天津中医学院毕业后，他就职于第一附属医院。作为国家级重点专科和学科带头人、非物质文化遗产项目(津沽脏腑推拿)传承人，王金贵现任天津中医药大学针推学院副院长，第一附属医院推拿科主任，兼任世中联中医手法专业委员会及中医适宜技术评价与推广委员会副会长、中华中医药学会推拿专业委员会副主委等职。他先后荣获“霍英东教育基金会青年教师奖”、“全国百名杰出青年中医”、“全国优秀中医临床人才”等多项荣誉及称号，以第一完成人身份获得省部级科技奖励8项。王金贵强调“术由道出，由道而术”，擅于运用中医思维，以中医综合疗法治疗多专科的现代医学疑难杂症。同时长于推拿、治未病的科研与教学，尤其在治疗功能性内科疾病、软组织损伤疾病及小儿杂病的机制研究上颇有建树，主编世界中医学专业核心课程教材《推拿学》、国家规划教材《小儿推拿学》等教材5部，参与了WHO《推拿实践技术规范》的编写。他引领全国推拿的发展，确立了天津推拿在全国的领先地位！在临床工作中，他秉承传统，屡起沉疴。王金贵秉承中医“整体观念”及“杂合以治”思想，在软组织损伤疾病及内科常见病基础上，提出对于疑难病证应“针灸熨拓煎丸之法无所不备”，进一步扩大推拿临床治疗病种。他还总结出系列诊疗方法：内妇疾病的“针推引其经，方药调其脏”；伤科疾患的“针推熨拓治其标，口服煎丸治其本”；儿科病证的“急则遣方用药，缓则小儿推拿”，使中医疗法发挥最大效能。他带动了推拿临床变革，改变了传统手法治疗局限。他通过挖掘整理《理瀹骈文》、《医宗金鉴》等古医籍中对于软组织损伤疾病简便有效的外治法，与现代医疗仪器相结合，创新性形成了11项拥有自主专利的专科特色外治疗法，被全国广泛应用。基于此，他主持制定了国家十一五科技支撑计划项目《腰椎间盘突出症中医综合治疗方案》。（“津云”—北方网编辑尹辰辰）他擅于运用中医思维，出奇致胜，在应用内外兼治方法治疗顽疾杂症方面具有很高造诣。从痉挛性斜颈到脊髓亚急性联合变性等西医不治之症的多数理化指标改善，从小儿不明原因高热到老年顽固性椎管狭窄的多数康复，他使常规疗法难以治愈的疾患都得到有效解决。他还积极投身中医治未病领域，推进脏腑推拿疗法在防病保健的广泛应用。其主持制定的中华中医药学会《中医治未病技术操作规范 脏腑推拿》行业标准，进一步促进了推拿规范发展。在学术研究中，他勇于创新，开拓进取。他提出“现代软组织损伤疾病的时相性辨证施术”学术思想，总结“通脉调气”作为理论基础的“津沽脏腑推拿”体系，建立了小儿推拿“以脏腑及体质辨证为基础，以五行生化制克理论为指导”的施术原则，奠定了津沽推拿三大流派的学术理论基础。在推拿传承中，他善于继承，善于发展。他系统整理挖掘了具有地域特色的“津沽推拿”，理清了它的流派分支及传承脉络，建立并形成了“津沽推拿”理论方法体系，成功打造了“津沽推拿”品牌。特色疗法“津沽脏腑推拿”被评为“中华中医药学会首批中医药特色诊疗项目”及“天津市级非物质文化遗产”。在科学研究中，他不畏困难，潜心钻研。他主持国家级科研项目4项(国家自然科学基金3项、国家科技支撑计划1项)，省部级科研项目7项，承担各级课题33项。在系统研究推拿疗效的同时，开展了一系列作用机制研究，带动了推拿学科全面提高。他提出腹部推拿“脑肠互动”理论，揭示了功能性内科病内脏中枢敏化反应关键点等。同时，他主持制定的国家级《腰椎间盘突出症中医综合治疗方案》被全国普遍使用，为中医临床做出了突出贡献。在社会参与中，他热心公益，躬亲示范。他积极推动中医的社会认知及普及，编写了大量科普著作。其中，《老年常见病推拿治疗图解》《常见内科疾病推拿治疗图解》获得中华中医药学会科普著作奖，并一版再版。他用通俗的语言、科普的文字，指导易患人群防病保健。同时，他作为保健专家还多次在国内外巡讲，深受广大听众的欢迎，进一步扩大了推拿学科在国内外的影响以及社会认知度。（“津云”—北方网编辑尹辰辰）

苏某某，男，65岁，已婚，退休，初诊时间：2012年8月16日。主诉：四肢麻木、无力1月，加重1周。现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现四肢麻木，无力，双下肢行走困难，休息后可稍缓解，故未予系统诊治。1周前上述症状加重，遂就诊至天津某医院，查MRI示：颈胸段脊髓信号异常。肌电图示：肱三头肌、三角肌、股二头肌、腓肠肌可见神经源性损害，正中神经、腓总神经传导速度（NCV）减慢，可见纤颤电位。考虑肌萎缩侧索硬化，予以营养神经、激素冲击治疗后，症状较前稍好转。但停止治疗后症状反复，并呈进行性加重，故前来就诊。初诊时，患者四肢麻木、僵硬，不能久坐，双下肢行走困难，偶见肌束颤动，面色不华，肢倦无力，易汗，气短，形寒肢冷，纳呆，小便频数，大便溏，舌红体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。查体及检查：双下肢肌张力增高，肌力III级，四肢腱反射亢进，双侧霍夫曼征阳性，双侧髌阵挛、踝阵挛阳性，双侧巴氏征可疑阳性，无共济失调，无括约肌功能障碍，无感觉障碍。中医诊断：痿证中医辨证：脾肾阳虚证西医诊断：肌萎缩侧索硬化处方：推拿手法治疗：①采用津沽脏腑推拿的核心手法层按法，取伏冲之脉、关元穴，手法以提法为主，操作后使患者双下肢有温热感为宜；②在神阙穴施以旋揉法，以患者局部有热感为佳；③拨按带脉；④以左手拇指迎住巨阙穴，同时以右手拇指捺补建里穴；⑤指按气冲穴；⑥捺扫背部双侧脾俞至大肠俞。中药治疗：治以温肾健脾，方选附子理中汤加减。方药：制附子10g 干姜15g 炒白术10g 党参15g黄芪20g 龙眼肉15g 仙灵脾15g 桂枝9g炙甘草6g7剂，水煎服，日两剂，另予制马钱子磨粉，每日0.5g冲入汤剂中同服，并嘱患者平日以卧床休息为主。复诊：治疗1周后，患者自觉倦怠乏力短气等症状有所好转，但四肢力量差及形寒肢冷等症状较前仍无明显变化。故在推拿治疗上延长层按中脘及旋揉神阙的操作时间，并以下肢及局部有温热感为宜；中药方面应加强温肾作用，方用附子理中汤合肾气丸加减，加熟地黄24g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g。同时加用针灸治疗：直刺十二经合穴，加双侧肩髃、臂臑、手三里、合谷、伏兔、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等穴，手法以补法为主，每次留针15分钟。三诊：依前法治疗2周后，患者自述四肢麻木无力感较前缓解，可稍微久坐，并可自行短距离缓行，检查四肢肌力VI-级，故继续依前法巩固治疗1周。四诊：患者自述又经过1周治疗后，四肢无力感又有所缓解，但诉困倦乏力、大便溏薄症状有所反复。考虑患者目前正处于病情恢复期，应注意顾护脾胃，故于手法上调整层按带法为补中带泻法，旋揉法亦以神阙穴为中心进行操作，同时停用拨按带脉法；针灸继续同前法治疗；中药去熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮，并将黄芪加至30g，炒白术加至20g。五诊：患者依前法继续治疗2周后，自述四肢力量进一步增加，久坐及行走较前有明显改善，困倦乏力便溏等症状也基本消失，此时测四肢肌力VI级。考虑患者目前症状逐渐好转，故可暂停治疗，同时可于家中积极进行功能锻炼以进一步恢复肌肉力量。随访：治疗后1月随访，患者症状稳定，并经过自行锻炼，肌肉力量有所改善。【按】本案属于中医痿证范畴，临床表现上主要表现为四肢的痿废无力、迟软等，恰恰与痉证的肌肉筋脉挛急强直相反。本案辨证为脾肾阳虚证，故以层按提法作用在伏冲之脉、关元穴，旋揉神阙穴，迎巨阙穴，捺建里穴为主，首先以“带脉不引而发痿证”的理论入手，调补脾肾，关元穴、神阙穴温补肾阳，建里穴温补脾阳，先后天同补。中医讲脾主四肢，而患者症状又以四肢为主，捺补建里穴正是从脾阳论治，配合捺扫背俞穴重在温补督阳，调节一身之阳气。而拨按带脉，意在紧固带脉，增加带脉的固摄作用。而《内经》中又有“宗筋主束骨利关节”、“治痿独取阳明”之论述，明确指出了“宗筋”和“阳明”在痿证治疗中的作用，故在初诊疗效欠佳之时，加用针刺补益宗筋及阳明经脉，以试图加强四肢肌肉力量。气冲穴为足阳明胃经重要腧穴，对于下肢气血运行不畅有着调整作用，若气血不足，可引阳明经之气血蓄灌入下肢循行的冲脉当中，有效改善下肢麻木症状，若气血逆乱，可以促使气血有序运行。此外，在中药的应用方面，针对脾肾阳虚之辨证，以附子理中汤打底，在治疗过程中辨证加减，可起到从整体内在调节的作用；同时，在病症恢复后期，考虑到患者久病后有脾胃受损之证候，故在手法及中药中都加大益气健脾，顾护脾胃的作用，以进一步促进疾病恢复。

张某，男性，72岁，已婚，退休，初诊时间：2016年11月21日。主诉：反复发作腰部酸痛伴间歇性跛行4年，加重半月。现病史：患者自诉4年前因腰部受凉而发作腰部酸痛症状，每年定期发作，此次发作后逐渐出现双下肢酸痛、麻木症状，并于久立久行后加重，稍事休息后症状可减轻，后于本地社区医院行针灸、膏药敷贴等治疗后，症状有所好转，但每逢受凉、劳累症状仍会反复发作。半月前，患者久行后自觉腰部及双下肢症状加重，于家中休息数天后症状仍未见缓解，故前来就诊。初诊时，患者症见腰部酸痛，并伴双下肢酸痛，双下肢及双足部麻木感，久立久行后症状加重，休息后可稍减轻，无明显的双下肢放射痛症状，纳可，寐欠安，二便调。舌淡苔白，脉细。查体及检查：双侧直腿抬高试验、挺腹试验、屈颈试验均为阴性，腰部过伸试验阳性，膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。查腰椎CT示：L3-L5椎体后缘骨质增生，黄韧带增厚，继发性形成腰椎管狭窄。中医诊断：腰痹病中医辨证：肝肾亏虚证西医诊断：腰椎管狭窄症处方：推拿手法治疗：①于患者腰背部两侧膀胱经及双下肢施以揉法、法、拿法等手法，以放松腰背部及双下肢肌肉，手法宜轻柔；②采用津沽脏腑推拿的核心手法层按法，取下脘穴，手法以提法为主；③双手指按气冲穴，持续1分钟以上，缓慢抬手后一双下肢有温热感为宜；④以左手掌面贴于患者督脉之大椎穴，自上而下均匀施以擦法至腰阳关穴，力度适中，以受术者局部皮肤透热为度。每日治疗1次，总治疗时间20分钟。针灸治疗：取穴：腰阳关、命门、双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山、悬钟等。手法以平补平泻，留针15分钟。中药治疗：考虑患者年迈病久，导致肝肾亏虚，气血不足，故应治以补益肝肾，祛湿止痹，方选三痹汤加减。方药：独活15g 牛膝10g 杜仲10g 续断10g炙黄芪10g 秦艽10g 防风10g 细辛3g肉桂10g 党参10g 茯苓10g 当归10g白芍10g 熟地10g 川芎10g 炙甘草10g7剂，水煎服，日1剂。并嘱患者避风寒，平日以卧床休息为主。复诊：经过1周治疗后，患者自述腰腿酸痛症状稍有减轻，但行走数分钟后双下肢的酸胀、麻木感仍会明显加重，睡眠方面较前也有所改善。故在手法上适当延长层按下脘穴的操作时间，并在层按法及指按气冲穴后，仔细询问患者双下肢感觉。而中药汤剂方面则调整用方，施以三痹汤合身痛逐瘀汤加减，重点以祛风除湿，通痹止痛。方药：黄芪10g 续断10g 党参10g 茯苓10g当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g杜仲10g 牛膝10g 肉桂10g 细辛3g秦艽10g 独活10g 防风10g 桃仁15g红花15g 没药10g 五灵脂10g 香附6g地龙10g 生姜3片 大枣4枚 炙甘草6g。三诊：第2周治疗时，因为加强了腹部层按法及指按气冲穴的操作，患者在手法治疗后可明显感受到双下肢有温热血流下行，另诉腰部及双下肢症状明显改善，但仍不能久行，自诉久行后双下肢无力感明显。故手法操作继前法治疗，中药汤剂施以三痹汤合加味金刚丸加减，以增加补肝肾强筋骨的作用，方中去桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙，加萆薢10g、肉苁蓉10g、菟丝子10g、木瓜10g、枸杞10g。四诊：患者经治5周后，自述腰部及双下肢症状基本消失，无间歇性跛行症状。嘱患者仍应注意腰部保暖，并可于家中适当进行功能锻炼。随访：患者2月后随访，病情稳定，无反复。【按】本病属痹症范畴，“久行伤筋，久立伤骨”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，本案患者起初发病时，确实是因长期劳损又复感风寒湿邪而起病，以实证为主，但牵及日久，反复发病，风寒湿邪反复侵袭，“久痹入脏”，进而导致肝肾亏虚，气血不足，此时则又以虚证为主。于局部症状明显的腰背部及双下肢进行重点手法放松可改善局部症状，且手法以轻柔为主的话，可以逐渐舒缓紧张后的肌肉，使治疗的力道逐渐渗入病所；层按提法施于下脘可以起到补肾的目的，肾气充裕则骨骼有力，骨正则筋柔，腰背柔软有力则疼痛可以减轻；且手法又可直接作用到伏冲之脉来调节十二经气血，气血充足则筋肉充养。患者双侧下肢气血不通，不达四末而见双腿麻木，活动不利，间歇性跛行，通过长时间按压两侧气冲穴并在一段时间后放通，下冲的血液流速会加快，从而改善腿部的血液循环，“热气至而痛止”，脚底有热感，症状趋于好转。初诊时考虑患者肝肾亏虚较重，故重点予以三痹汤，以补益肝肾，祛湿止痹。经治后患者肝肾亏虚症状虽略有改善，但腰腿痛未能缓解，故在补益肝肾的基础上加用身痛逐瘀汤，以增加活血止痛的功用。到了后期，患者疼痛症状有所缓解，而肾虚日久所导致的筋骨无力症状则日益显现出来，故在治疗上变止痛为强筋骨，在三痹汤的基础上加用加味金刚丸。本案经过治疗后，患者的症状、功能活动以及生活质量上都有了很大改善，这恰恰显示出了中医的优势，也是王教授在临床中常用的方法。治疗筋伤类疾病时往往只依赖于手法与理疗，有时效果并不很理想，需要在手法外治的同时，加入一定的中药治疗，“杂合以治”，方可起效。

李某某，女性，58岁，已婚，初诊时间：2013年5月13日。主诉：排尿困难1月余。现病史：患者自诉于2013年4月9日于当地某三甲医院因腰椎间盘突出症(L5/S1)行椎弓切除术。术后出现无尿意、尿失禁、残尿等症状，泌尿科诊断为无反射性神经源性膀胱。经泌尿科治疗1月后疗效不佳，前来就诊。初诊时，患者腰膝酸软无力，畏寒肢冷，神疲乏力，平素无尿意，尿失禁每日10次左右，纳呆，夜寐差，舌淡苔薄白，脉沉细。查体：下腹部耻骨上隆起，轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。肾区、肝区无叩痛，耻骨上可叩及圆形浊音区，肠鸣音4-5次/分。自行排尿100-300ml，残尿200-600ml(平均300ml左右)，无尿意。中医诊断：癃闭病中医辨证：肾阳衰惫证西医诊断：神经源性膀胱处方：推拿手法治疗：①采用津沽脏腑推拿的核心手法层按法提法作用于伏冲之脉、关元、下脘穴，患者可感到腹部及下肢微热；②以神阙穴为中心施旋揉法，医者手下有气动攻冲感；③以左手拇指迎住巨阙穴，同时以右手拇指分别捺补建里穴，捺泻水分穴、中极穴；④捺扫两侧肺俞至脾俞，以局部皮肤透热为度；⑤自上而下直擦督脉，以患者背部透热为度。每日治疗1次，总治疗时间30分钟。中药治疗：考虑到患者自身阳气虚衰，恐怕手法温煦力量不足，故需要佐以温肾利水之汤剂，方选肾气丸合济川煎加减。方药：熟地黄24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓9g泽泻9g 丹皮9g 桂枝10g 附子3g（先煎）杜仲10g 黄柏10g 肉苁蓉15g 牛膝6g升麻10g 枳壳10g7剂，水煎服，日一剂。首次治疗后，患者当即产生尿意，嘱其卧床休息，护士密切观察情志、血压、呼吸、脉搏等情况，记24小时出入量。复诊：治疗7天后，患者腰膝酸软无力，神疲纳呆等症状稍有改善；排尿方面，残尿量较前无明显变化，另外虽在每次手法治疗后可产生尿意，但疗效持续时间不长。故手法上仍依前法治疗，而中药汤剂上辅以五苓散以温阳利水，去桂枝，加肉桂10g，茯苓10g，猪苓10g，白术10g。三诊：1周后，患者导尿的残尿量较治疗前减少了2/3，睡眠质量较前改善，腰膝酸软症状较前明显减轻，故继续巩固治疗1周。四诊：经治3周后，患者目前残尿量基本保持为5-6ml左右，其他症状基本消失。随访：治疗后3月随访，患者症状稳定，基本恢复了正常生活。【按】此癃闭病乃由肾阳虚衰所致，究其根本在于肾阳虚，膀胱气化不利，导致水液内停，小便不利，故在治疗时当以温补肾阳治其本，兼以利水治其标。选用层按提法施用于关元、下脘穴来补充阳气，一可温通下元，二可刺激到伏冲之脉，调补十二经脉的气血，以阳气鼓动，充养全身，气动则湿动，进而使气化功能正常，以利水行；再配合旋揉神阙激发人体元气，加强温补下元作用；在温补阳气的同时，捺扫肺俞至脾俞配方药升麻、桂枝通过“提壶揭盖”调肺气来通利全身的气机，开肺气、举中气而通下焦之气，是简单有效的通利小便之法。《丹溪心法·小便不通》中提到：“譬之如滴水之器，若闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利”，故迎巨阙、捺补建里，捺泻中极、水分穴，共奏“畅中、渗下、宣上”之功。癃闭之证的虚寒象明显，以直擦督脉的手法，来激发整个督脉及膀胱经的经气，使阳气恢复。本案的治疗特色还在于中药的使用，初诊时考虑患者肾阳虚衰较甚，故先施以肾气丸合济川煎，肾气丸以温肾阳，济川煎原本是用于润肠通便，在这里去掉了养血通便之当归，而取桂枝升提肺气、升麻升脾阳，枳壳、泽泻之降肾浊的作用，一升一降，可促进小便排出。二诊时可见患者小便情况改善并不明显，故在原有方剂的基础上加用五苓散以进一步增加利水作用，改桂枝为肉桂，以增加温肾气化作用。至此温肾阳与利水作用相当，同时以津沽脏腑推拿进行全身性调节以及腰背部局部放松手法以缓解马尾神经受压，诸法坚持并用，则病情终见好转。

高某某，男，65岁，已婚，退休，初诊时间：2016年3月10日。主诉：双手麻木1年，加重伴双足麻木6月。现病史：患者自述1年前出现双手指腹麻木感，当时于天津市某县医院住院治疗，经服用腺苷钴胺、叶酸片，肌注维生素B1等治疗未见好转出院。后患者于天津多家三甲医院就诊，考虑可疑脊髓亚急性联合变性病，予营养神经类药物治疗4月余未见好转。2015年10月患者出现全手掌麻木感，双足麻木感，伴有双侧小腿发凉伴踩棉絮感，症状迁延至今，故前来就诊。初诊时，患者双手、双足底麻木感、无力感，双手为甚，双手笨拙感，伴双下肢小腿寒凉感，足底踩棉絮感，颈项不适，否认鞍区麻木感，纳可，夜寐安，二便调。舌淡苔白，脉细弱。查体及检查：闭目难立征（+），跟膝胫试验：左（+），右（+）。自带辅助检查颅脑MR示：脑白质脱髓鞘改变。颈椎MR示：C2-6水平脊髓后部异常信号（八字征）。血清维生素B12＜150pg/ml（193-982）。血常规：红细胞计数3.4*1012/L；血红蛋白浓度103.0g/L。中医诊断：痿证中医辨证：脾胃虚弱证西医诊断：脊髓亚急性联合变性病处方：西药基础治疗：维生素B12注射液0.5mg肌肉注射1/日，甲钴胺片0.5mg 3/日。推拿手法治疗：①采用津沽脏腑推拿的核心手法层按法施于中脘穴及伏冲之脉，手法以提法为主；②以左手拇指迎住巨阙穴，右手拇指分别于阑门、建里穴行捺补法；③拨按带脉；④捺扫膈俞至胃俞穴；⑤指按气冲穴。每日治疗1次，总治疗时间30分钟。中药治疗：治以益气和血，理气通脉，方选黄芪桂枝五物汤合四逆散加减方药：黄芪15g桂枝15g芍药15g柴胡10g枳实10g生姜20g大枣4枚炙甘草10g7剂，水煎服，日一剂。复诊：服用七剂之后，患者四肢麻木感减轻，但仍存在共济失调现象。考虑为虚风上扰清窍之象，故在手法上加用重手法捺泻太冲穴，以增加平肝熄风作用。而中药则在前方基础上佐以半夏白术天麻汤，以健脾祛痰、平肝熄风，遂加半夏10g、天麻10g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g。水煎服，日一剂。三诊：依前法治疗2周后，患者平衡感较前明显缓解，现考虑患者仍存在四肢寒凉感，故去重捺太冲穴，而适当延长层按提法于中脘穴上的操作时间，并在操作后使患者双下肢有温热感为宜。中药方面则在前方中去半夏、白术、天麻，加当归12g、细辛3g、通草6g，形成当归四逆汤合四逆散之组成，以增加养血通脉之功。继服7剂后，患者平衡感明显改善，再次复查血清维生素B12：397pg/ml（193-982）。复查颈椎MR显示八字征消失。随访：治疗后3月后随访，患者经过自行锻炼后，症状稳定，身体功能活动基本恢复正常。【按】本病属于痿证的范畴，发病因脾胃虚弱，气血亏虚，筋脉失荣，四肢得不到濡养，则手指麻木不用，阳气不能达于四肢末端，出现双下肢寒凉麻木的症状。《内经》有言：“四肢者，皆禀气于胃，而不得至经，必因脾乃得禀。今脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不通，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”患者既有气血亏虚之征，又有气血不和之象，治当调和气血、补气养血。故先以层按提法中脘穴及伏冲之脉，再捺补阑门、建里穴，以畅通中焦，健脾理气，益气养血，使生化有源，气血充盈以达周身；因“带脉不引而发痿证”，故拨按带脉，以约束诸经，使带脉收引；“治痿独取阳明”，指按气冲穴可畅通足阳明和冲脉的连接枢纽，通过条畅十二经来畅达气血；最后施以捺扫背俞穴以调和营卫，畅达气血。同时考虑本案患者发病日久，痿证的病机经半年发展，又出现了气郁阳气不达四末之证，故在本案治疗中，以内服中药调理整体气血功能为重点，方选黄芪桂枝五物汤合四逆散加减，可从养血、理气之角度调理全身气血；以此法治疗后，患者四肢得以气血濡养，麻木感则甚为减轻，之后则在巩固治疗的基础上针对共济失调症状，辅以半夏白术天麻汤以平肝熄风；针对后期之四肢寒凉症状，则应用了当归四逆汤合四逆散，以扶助阳气灌达四末。而贯穿于始终的推拿治疗，则是在中药内在调理气血的同时，辅以益气健脾，畅通中焦之法，通过调理一身气机以达到促进气血运行，濡养四末的目的。总之，在治疗此病时，要坚持以辨证思想为核心，指导内、外治法并用，往往能收到很好的疗效。

近日，我科王金贵教授应邀来到天津边防检查总站举办讲座，为边检民警普及健康保健常识及职业病的防治。王教授从合理饮食、正常起居、四季养生及职业病防治四个方面进行讲解，教给大家健康的饮食起居习惯、简单的四季养生知识以及预防颈腰椎疾病的小妙招。王教授重视日常饮食，强调药食同源，有些食物并不适于所有人，并且早上要吃早餐，晚餐应戒酒少吃，以减少胃肠疾病的发生。王教授还倡导规律作息，不要熬夜，晚上11点按时休息，以保证机体得以自我恢复。每个季节都有相应的养生法则，王教授提倡按季节养生。现在春季，当调畅情志以养肝，古人踏春就是很好的养肝之法。针对职场人士好发的颈椎病及腰椎间盘突出症，王教授教给大家颈椎操、小燕飞以活动颈腰椎，预防疾病。《黄帝内经》有云：“上工治未病”，养生讲座便是宣传“治未病”很好的方式。我科经过三代津沽推拿人的不懈努力，在治未病方面日渐形成了“四气流注推拿治未病”的发展方向。该方向以传统中医思想为统领，以四气调神为总则，根据子午流注，采用四气流注推拿法调摄机体亚健康状态，以达到“未病先防、已病防变”的治疗效果，真正将推拿治未病思想发挥在疾病未生、未盛、未发、未传、未复的各个环节。我科围绕本方向主持课题3项，其中主持国家级课题1项，主持省部级课题2项，并且成为国家中医药管理局“治未病”技术操作规范-脏腑推拿技术的全国牵头单位！

2017年4月14日，受天津市老年大学的邀请，天津市名中医、天津中医药大学针灸推拿学院副院长、天津中医药大学第一附属医院推拿科主任王金贵教授，来到老年大学为大家做了精彩的专题讲座。此次讲座受到老人们热烈欢迎，共有三百余人聆听。王金贵教授进行讲座此次讲座，王金贵教授以“津沽推拿”为主题，从源远流长的推拿起源切入，讲述了从春秋战国、先秦时期到近现代整个推拿的发展历程，并介绍了天津地区推拿流派的形成，“津沽推拿”正是基于津沽地区的深厚中医基奠，集众多流派之长，经几代人的传承发展而成，并形成了颇具特色的津沽小儿推拿、津沽伤科推拿、津沽脏腑推拿三大分支。 演示手法随后，王金贵教授“以道论术，由道而术”，强调推拿看似简单，却内涵无穷，“用推即是用药，不明何可乱推”，推拿必须在中医理论的指导下辨证论治、司外揣内。王教授不仅从掐十宣治疗小儿夜啼，一窝蜂、心经用于小儿发汗解表等实例，让大家了解如何在中医理论指导下推拿治疗，而且还现场教授掐带脉、揉腹等保健和治疗手法。认真记录学习推拿是中医的起源，早在象形文字甲骨文中的“病”字就暗示了古人腹部有疾患，是用按摩进行治疗的，因此使老年朋友们深入的了解“津沽推拿”这一津沽地区特色的绿色疗法，对于老年人的健康与保健十分有意义。特别是步入老龄化社会，提高老年人的生活质量，无疑是社会发展的关键。津沽推拿旨在通过此次讲座，向老年人普及一些中医理论及推拿知识，使老人们掌握正规、正确的中医保健知识与简单推拿操作。

李某某，男性，28岁，未婚，加拿大多伦多大学化学博士，初诊时间：2015年3月16日。主诉：颈项板滞抽搐2月余。现病史：患者自诉2月余前，于国外留学期间行化学实验时发生小事故，后出现颈项板滞酸痛，局部轻度水肿等症状，遂至当地医院就诊，查颈椎CT、颅脑CT、MR均未见明显异常，后口服非甾体抗炎药治疗，治疗后症状无明显好转。1月前无明显诱因出现颈项不自主向右侧抽动，幅度逐渐增大，后于当地医院就诊，予颈托固定治疗后自觉症状无明显缓解，并呈进行性加重，故患者前来就诊。初诊时，患者双侧颈项板滞抽搐，颈肩部肌肉酸痛，颈项右侧偏斜，偶有痉挛僵硬及不自主抽动，颈项部活动明显受限，并间断伴有一过性头晕及四肢麻木症状，否认脚踩棉絮感，自述平素时有汗出，语声低微，手脚苍白，纳少，夜寐差，二便调。舌淡红苔白，脉细。查体及检查：可见患者颈椎坐位时无法静止，活动检查及颈椎专科检查无法完成，胸锁乳突肌梭状肥大明显，双上肢肌力均Ⅴ-级，生理反射正常，病理反射未引出。肌电图示：右胸锁乳突肌、双斜方肌、双颈夹肌紧张，可见少量纤颤电位。中医诊断：痉证中医辨证：气血两虚证西医诊断：痉挛性斜颈处方：推拿手法治疗：①采用津沽脏腑推拿的核心手法层按法，取中脘穴，手法以带法之补中带泻法为主；②以左手拇指迎住巨阙穴，右手拇指于建里穴行捺补法；③以气海穴为中心迭揉腹部；④揉滚两侧承满至天枢一线；⑤拨按带脉；⑥捺调期门、章门、血海、三阴交穴；⑦指按气冲穴；⑧颈部局部施以揉法、法，以松解双侧头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌；同时点按手三阳经在颈部外侧的穴位，如天容穴、水突穴、扶突穴、天牖穴等，指力由轻到重，以泻法为主。每日治疗1次，总治疗时间20分钟。中药治疗：治以祛风化痰，定搐止痉，方选玉真散合桂枝加葛根汤加减。方药：葛根20g 桂枝12g 白芍12g 天麻10g 羌活10g 炒麦芽10g 防风10g 制天南星12g 生姜3片 大枣4枚 炙甘草6g7剂，水煎服，日一剂，并嘱患者注意颈项部保暖，平日以卧床休息为主。复诊：治疗1周后，患者自觉颈项部板滞、酸痛症状较前稍缓解，并诉服中药后有微微汗出之感，颈项仍向右侧偏斜，并伴有无自主抽动症状，程度较前无明显缓解，近日未诉明显头晕及四肢麻木症状，纳少，寐欠安，二便调。舌淡红，苔白腻，脉细。推拿手法治疗同前。中药方面在原有基础上，加用止痉散，以加强祛风止痉的作用，全蝎、蜈蚣磨粉以1：1比例混合，于每付汤剂中加入1.5g，日一剂。此外，加用针灸治疗，直刺双侧十二经合穴，手法以泻法为主，每次留针15分钟。三诊：依前法继续治疗2周后，患者头项部扭转、倾斜角度较前减小，抽搐频率明显减少，且胸锁乳突肌梭状肥大基本消失，颈项部肌肉松弛，无明显酸痛症状。四诊：依前法治疗2周后，患者自述服药后汗出较明显，并颈项部向右倾斜、抽搐旋转症状较前缓解，胸锁乳突肌梭状肥大较前明显减小。故中药、针灸仍依前法治疗，推拿手法方面，停用拨按带脉之手法，并将层按带法调整为补中带泻法，另外加用颈部手动牵引3-5次，幅度由小到大，隔日治疗1次。推拿手法依前法治疗，调整方药以增强疏肝健脾之功，方选逍遥散加减。方药：柴胡12g 白芍12g 当归10g 茯苓10g炒白术10g 炙黄芪10g 党参12g 薄荷（后下）6g全蝎、蜈蚣各1g（冲服） 生姜3片 枣4枚炙甘草6g并嘱患者仍需注意颈项部保暖，可适当练习颈椎导引操，以增加颈项部肌肉锻炼。五诊：经过近3月治疗后患者痊愈，头部活动基本自如，无明显倾斜、抽搐症状，长时间低头伏案工作后仍偶有胸锁乳突肌轻微痉挛症状，休息后可消失。暂停推拿及口服中药治疗，嘱患者避风寒，适劳逸，适当加强颈项部功能锻炼。【按】本案西医诊断为痉挛性斜颈，中医学属“痉证”范畴。此证病位在筋脉，与肝密切相关，津液不能涵木，以致肝风上逆而成痉证，而其本质在于气血不足。所以治疗的关键，在于补益气血，养津柔筋，平肝解痉。《素问·痿论》指出“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿”，王教授基于此提出“带脉过引而发痉证”，在治疗本案时，运用津沽脏腑推拿以层按法之补中带泻法以及拨按带脉之手法来松弛“过引”带脉，缓解筋脉挛急之症；此外层按法还能作用于深部的伏冲之脉，从整体上具有通调经络、行气活血的作用，从而可使脏腑功能协调、脉道通利、气血活畅，帮助协调神经系统及肌肉韧带功能。胃经与冲脉共同维持十二经脉气血阴阳的平衡，《素问·痿论》曰：“治痿者，独取阳明……冲脉者……与阳明和于宗筋，阴阳总宗筋之会……皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵。”阳明虚，气血不足则经筋失养发为痿证，所以“治痿独取阳明”，宗筋主束骨而利机关，基于此王教授提出“治痉独取宗筋”，在针灸治疗时以此为治疗原则，通过泻法针刺宗筋所过之十二经合穴，起到调节宗筋，缓解肌肉韧带痉挛症状的作用；此外，此疑难之证单靠外治之法疗效有限，还需同时配合方药内治，方能显效。此证在标以风为患而致痉，实属“外风引动内风”之范畴，故方剂上药选以桂枝加葛根汤合玉真散加减，以祛风化痰，定搐止痉。另外基于辨证施治，整体调节，在整个诊疗过程中又加以止痉散以加强治疗患者颈项部痉挛之症状；配合手法治疗的同时又在后期选以逍遥散加减，以达肝脾同治，气血同调之效，以缓筋急，增强患者体内正气，促进疾病恢复。故以上内外诸法并用，疗效颇佳。